热点资讯【独活寄生汤合麻黄附子细辛汤：痛痹】
原创 朱衣浊翁 朱衣浊翁 2025年05月17日 00:36 山西
痛痹为中医学病名，表现为肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热等。临床中常用麻黄附子细辛汤合独活寄生汤治疗痛痹，收到较好的临床效果。
1、病因病机
黄帝问曰'痹之安生？”岐伯对曰风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也’。”“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”可见，痹即是风寒湿三气相合而侵犯人体，使得气血经脉不通畅，痛痹以寒气显著为特点。
灵枢“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”风寒湿邪侵犯人体，若素有虚弱，则伤人体而患病，正如《素问·经脉别论》“当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。”痛痹之人首先出现身体的虚象，此虚主要是阳气的虚弱，恰逢风寒湿邪而成以寒气为显著者之痛痹，内因是阳气虚弱，外因是风寒湿邪的侵袭。
2、典型病例
某某，女，41岁，病史：腰痛10a，CT示：①腰4/5椎间盘膨出并后突出继发椎管狭窄I度；②腰3/4椎间盘膨出并纤维环破裂；③腰椎骨质增生。未系统治疗。刻诊：左侧腰痛伴左腿麻木感，形体偏胖，畏冷，纳可，寐安，大便质干不畅，3-4d1次，月经既往规律，舌淡红，苔薄白，伴齿痕，两脉沉弦。诊为：痛痹，肾阳亏虚证。治法：温补肾阳，通络止痛。处方：麻黄6g，附子3g，细辛3g，寄生15g，牛膝15g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，鸡内金10g，熟地黄15g，杜仲10g，党参10g，火麻仁30g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，艾叶10g，甘草6g，7剂，前两煎嘱患者内服，日3次，后一煎嘱患者温洗痛甚处，日洗1次。二诊，患者诉服药后腰痛大减，效不更方，上方7剂，用法同上。患者述已能正常工作，由于工作忙，停服汤药，其朋友代述未复发腰痛。
痛痹的治疗方面，无论病程的长短，无论有无表证，首要祛风散寒，使风寒湿邪有去路。因为此寒非同一般之寒，而因阳气虚即人体肾阳虚而感外寒，故当用温阳散寒而入肾经的药物，从根本上祛除寒邪，故选用麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤，治疗少阴表证，主治阳虚感寒之轻证。麻黄入肺经，味辛发散，开通玄府；附子入肾经，辛散温通，温肾阳以助散寒邪有较强的散寒止痛作用；细辛辛温，入肺肾经，祛风散寒，达表入里，入肾经以除在里之寒。三药同用，共奏温肾阳祛寒邪之效。其次是补肝肾，益气血。因得病之初存在虚弱之病机，加之痛痹患者一般有冷痛，舌淡苔白，脉沉或细弱等一派虚弱之象。故治当补益肝肾，强健根本，筋骨健，气血充则祛寒邪有力，因此选取独活寄生汤。独活寄生汤出自孙思邈的《备急干金要方》，治疗痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。两方合用，寒邪借助细辛，独活、防风等药物之透散，使风寒湿邪居无定所，以防闭门留寇之弊。桑寄生，附子，当归，人参，杜仲，白芍，熟地黄补肝肾，益气血，则正气祛邪有力，以达祛邪务尽之效。最后是活血通络，蠲痹止痛。独活寄生汤中当归，牛膝，川芎有活血之力，加通络之鸡血藤，及活血化瘀力强之桃仁、红花，诸药合用则血脉得通，痛痹得缓。因此选取麻黄附子细辛汤合独活寄生汤甚合痛痹之病机。两汤剂合用，前两煎嘱患者内服，日3次，后一煎嘱患者温洗痛甚处，日洗1次，治疗痛痹见效较明显。
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